Comment faire pour éviter les déchirures lors de l’accouchement ?

La déchirure du périnée lors de l’accouchement est un sujet très peu abordé dans le cadre du suivi médical des femmes enceintes. Je me souviens, lors de ma première grossesse, d’avoir entendu vaguement qu’il était possible de faire un étirement du périnée avant l’accouchement pendant un cours prénatal, mais nous avons rapidement abordé le sujet sans plus. Dans la société en général, l’impact d’une déchirure du périnée est minimisé, comme si c’était normal et qu’il n’y avait pas lieu de s’en inquiéter. J’ai récemment écouté une série télévisée sur Netflix sur la réalité des sages-femmes et de la maternité au milieu du 20e siècle. Il n’est jamais question de la plaie du périnée malgré le fait que toutes sortes d’autres défis obstétricaux sont abordés tout au long des émissions. C’est comme si la déchirure périnéale n’existait pas, cela ne vaut pas la peine de s’en préoccuper, mais est-ce vraiment le cas ?

En réalité, de nombreuses mamans connaîtront une déchirure périnéale lors de l’accouchement. Les statistiques sont très variables, le manque d’informations et la préparation de la mère, mais aussi du personnel infirmier pèse beaucoup dans la balance.

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À travers cet article, vous découvrirez ce qu’est la déchirure périnéale, les causes qui la favorisent, s’il est grave d’avoir une lacération du périnée et s’il existe des solutions pour minimiser votre risque de déchirure lors de l’accouchement.

Qu’est-ce que la déchirure périnéale ?

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Pour mieux comprendre la déchirure, il est important de comprendre comment sont constitués le périnée et le plancher pelvien .

Lors du passage du bébé, le périnée doit s’étirer considérablement pour permettre au bébé de traverser le canal vaginal. Lorsque les muscles du plancher pelvien et du périnée auront atteint leur capacité d’étirement maximale, les fibres tissulaires et musculaires commenceront à se briser afin de permettre au bébé de continuer son passage vers la sortie. La zone qui se déchirera le plus souvent est celle où les fibres sont moins élastiques, plus denses et plus rigides : le centre du tendon.

Le centre tendineux est le point de rencontre de tout le plancher pelvien muscles. C’est le centre de notre trampoline, notre principal support et zone d’absorption des chocs. Bref, c’est un point de pivot très important pour notre célèbre plancher pelvien.

Il y a quatre degrés de déchirure dans le périnée :

  • Premier degré  : la peau et certaines fibres musculaires sont cassées. Il n’y a que peu ou pas de dommages au centre du tendon. Ce type de déchirure peut également aller à l’urètre ou aux petites lèvres.
  • Deuxième degré : le plus fréquent, il affecte la peau et les deux premières couches musculaires dont le centre tendineux.
  • Troisième degré : il y a une rupture complète du centre tendineux et de certaines fibres du sphincter anal externe.
  • Quatrième degré : déchirure complète du périnée avec atteinte significative, voire presque complète, du sphincter anal externe.

#2 – Les mamans pensent qu’elles n’ont pas besoin de réadaptation, que les choses semblent de retour dans l’ordre.

  • En effet, les mères ont tendance à se fier à l’évaluation faite par leur médecin lors du suivi après l’accouchement. Cependant, la plupart des médecins n’ont pas de formation dans leur programme d’études pour évaluer les capacités musculaires et fonctionnelles de cette région. Surtout, ils vérifient l’intégrité et la récupération des tissus endommagés lors de l’accouchement, le retour à la normale de l’utérus et l’absence de problèmes majeurs susceptibles de mettre en danger la santé immédiate de la mère.
  • La grande majorité des symptômes liés à la grossesse et à l’accouchement apparaissent plusieurs années après l’événement et le risque augmente avec le nombre de bébés. Assurer un bon retour à la normale est donc essentiel entre les grossesses, il minimise le risque de symptômes d’une grossesse à l’autre. De plus, les mamans déclarent souvent se sentir plus en forme lors de grossesses ultérieures lorsqu’elles ont fait de la rééducation et ont maintenu un niveau de forme physique comme je leur ai conseillé  !
  • Les mamans d’aujourd’hui sont de plus en plus actives et souhaitent reprendre leurs activités peu après l’accouchement. Les cours Man-Bébé sensibilisent à l’utilisation des muscles du plancher pelvien et de l’abdomen transversal dans le cadre du cours, mais cela ne représente pas une rééducation en soi. Ces cours n’enseignent pas quand, comment et pourquoi utiliser ces muscles. Les femmes de la génération précédente (nos mères) étaient beaucoup moins actives et beaucoup ont des problèmes. Je ne peux pas imaginer à quoi ressembleront les symptômes de notre génération de course à pied, de CrossFit, de fitness en plein air, etc. dans quelques années si nous n’agissons pas sur la prévention !

#3 – Les femmes sont gênées de voir un physiothérapeute expert en réadaptation périnéale.

  • Il est vrai qu’il peut être gênant de parler de ce type de problème à un parfait étranger au début, parfois les femmes n’en parlaient même pas à leur propre conjoint avant de se confier à nous. Je voudrais dire à cet égard que nous sommes des professionnels au même titre qu’un médecin ou un psychologue. Notre rôle numéro un est d’abord et avant tout de mettre le client à l’aise. Les sujets délicats sont abordés de manière progressive et dans un climat de respect, en tenant compte des limites de la personne devant nous.
  • Certaines personnes sont rebutées par l’idée de devoir se mettre à nu pendant les réunions. Cependant, aucun physiothérapeute ne vous demandera de vous mettre à nu dès les premières minutes de la réunion initiale. Pour ma part, à quelques exceptions près, je fais l’examen gynécologique uniquement lors de la deuxième réunion afin d’aider à briser la glace en développant une relation de confiance avec le client. De plus, personne n’est complètement nu dans la pièce, il y a toujours un drap ou une jaquette pour couvrir le corps, et nous ne mettons à nu que la partie nécessaire. De plus, l’examen gynécologique n’est pas toujours essentiel (mais souvent recommandé) selon les raisons de la consultation.

#4 – Les traitements de physiothérapie coûtent cher et toutes les mères n’ont pas les moyens financiers nécessaires pour se permettre une rééducation périnéale.

  • C’est une réalité ici au Québec, sauf si vous avez une assurance privée auprès de votre employeur, il est difficile d’obtenir le remboursement des frais de physiothérapie dans une clinique privée .
  • Services existent dans les établissements publics, mais sont rares et souvent réservés aux clients souffrant d’affections plus graves (cancer, chirurgie). Il existe également des programmes de recherche universitaires qui étudient la réadaptation périnéale et pelvienne, en particulier à Sherbrooke ou à Montréal, et recrutent parfois des personnes pour fournir un traitement gratuitement .
  • Je suis extrêmement conscient de cette réalité, venant moi-même d’un milieu modeste, je comprends combien d’argent peut être un facteur limitant. Bien que l’on dise souvent que la santé n’a pas de prix, certaines personnes n’ont pas le loisir de se payer ce « luxe » !

#5 – Les mamans n’ont pas le temps de faire les exercices et de faire preuve de diligence dans leur rééducation pelvienne.

  • Le temps passe si vite, surtout lorsque vous devenez parent. Au début, nous avons parfois du mal à prendre une douche et à dormir un nombre d’heures acceptable. Ainsi, se rendre à des rendez-vous de physiothérapie en plus des suivis de bébé n’est pas toujours une priorité et pour une bonne raison .
  • n’y a pas de date d’expiration pour entreprendre une rééducation pelvienne, vous pouvez même obtenir d’excellents résultats 20 ou même 30 ans plus tard. Cependant, plus tôt un problème est pris, plus la récupération sera optimale, à Il condition bien sûr de faire les exercices à la maison.
  • Les exercices de rééducation angle-droitepérinée et abdominale nécessitent une participation dans les premières semaines, mais l’objectif est de les intégrer rapidement aux activités quotidiennes et sportives. De plus, les quelques minutes par jour prises pour faire les exercices au début peuvent être intégrées de manière durable dans la routine afin de prendre du temps pour vous tous les jours, quelque chose que chaque maman a le droit de s’offrir elle-même à mon avis  !

En résumé, toutes ces raisons sont très compréhensibles et malgré une meilleure accessibilité aux services en Europe, de nombreuses femmes s’empêchent toujours de consulter pour certaines de ces raisons. C’est ce qui m’a surtout incité à mettre en place ce blog, totalement gratuit, ainsi que des programmes en ligne encadrés à moindre coût, que vous pourrez réaliser à votre rythme dans le confort de votre foyer. En mettant des informations de qualité à la disposition de tous, je contribue à repousser bon nombre de ces obstacles et contribue ainsi à améliorer la qualité de vie des mères en tant que professionnelle de la santé . Une cause qui, vous l’avez deviné si vous me suivez depuis un certain temps, me tient particulièrement à cœur !

Dans pour terminer, j’aimerais savoir de votre côté quels sont les obstacles qui vous empêchent d’envisager une rééducation périnéale et pelvienne ? Je vous invite à le mettre dans l’encadré de commentaires, car le simple fait d’en parler ouvertement va progressivement briser les tabous afin qu’ensemble nous puissions rendre la santé pelvienne plus accessible à tous !

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